远离痛风性关节炎的困扰

北海市中医医院 韩靖宇  

北海盛产海鲜，居民饮食中常有虾蟹海贝等的嘌呤含量高的食物，很多人在吃海鲜的时候喜欢配上爽口的啤酒，小日子可谓是过得美滋滋的。但是美食好吃，嘌呤难排，很多日常饮食结构偏好高嘌呤食物的人，会在各个关节没有明显外伤的情况下突然出现疼痛，有一些人的关节还会伴有红肿，严重的甚至出现关节异物凸起变形。这就是日常饮食习惯使得过多的嘌呤产生堆积在体内转化为高尿酸血症，逐渐发展成了痛风引起的痛风性关节炎。

痛风形成的起因

痛风是由于遗传性或获得性病因，导致嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一种疾病。它的临床特点为高尿酸血症、痛风石沉积、特征性反复发作的急性及慢性关节炎，严重者可导致关节活动障碍与畸形。若痛风未经适当治疗，可累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成，甚至导致痛风性肾病。因此痛风可以造成多个脏器的损害，不能轻视，需要尽早积极处理。

痛风急性发作常有药物、饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主，常在夜间发作。患者的关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，第一跖趾关节为最常见发作部位，踝、膝等关节也是常见的发病部位。

在急性期之后，可反复发作，多见于未治疗或治疗不彻底者，可表现为多关节受累，或仅有血尿酸水平增高，无明显临床症状。未治疗或治疗不彻底者反复发作痛风可致尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积形成痛风结石。

确诊痛风的依据

在临床中，对痛风症状的确诊通常以下列三项作为诊断依据：

1.典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症（一般正常值：男性 178-416umol/L女性：143-357umol/L）。

2.关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。

3.痛风结节中有尿酸结晶。

发现具备上述三项之一者即可确诊为痛风。

痛风性关节炎的治疗措施

一旦确诊痛风性关节炎后，首先应该进行保守治疗：

1.饮食治疗：饮食疗法是痛风的基础疗法，强调低嘌呤饮食，同时注意减轻体重、限制热量摄入、适当限制饮食中蛋白质及脂肪含量、供给充足的B族维生素和维生素C、大量饮水促进尿酸排出及多食蔬菜水果等碱性食物碱化尿液等。

2.药物治疗：急性发作期首先是对症服用止痛的药物，常用的有非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠，醋氯芬酸，芬必得，洛索洛芬钠等），秋水仙碱、糖皮质激素等。然后，痛风性关节炎治疗的核心是控制尿酸，常用的药物首先是别嘌醇，或者非布司他。目前的共识认为，降尿酸药物要长期服用，建议平时控制在360umol/L以下，如果是确定有关节内痛风石的，建议先降到300umol/L，然后再维持360umol/L。服药期间定期到医院抽血检查尿酸的情况。另外，服用降尿酸药物期间，每日喝水2升以上，促进尿酸的排出。如果服用降尿酸药物时候出现症状发作，可以加服止痛药物。

3.手术治疗：虽然大部分的痛风石通过控制尿酸、饮食调节以及控制体重后，都能够吸收减小甚至消失，但是如果是关节内的痛风石非常大且多，已经严重影响功能，可以考虑手术治疗。其中关节镜下清除痛风结石是目前比较科学的微创手术，相比之下，传统开放手术治疗创伤大，恢复时间长，且术后易出现关节僵硬等并发症。关节镜手术不仅有助于早期明确诊断，而且还可以进行关节清理术，清除软骨表面及滑膜表面沉积的尿酸盐结晶，并用大量冲洗液冲洗关节腔，清除关节腔内沉积的尿酸盐结晶，减轻关节内炎症反应，延缓骨性关节炎的发生。关节镜下清理术能达到药物治疗及单纯关节腔冲洗难以达到的效果。

4.其他：避免使用影响尿酸排泄的药物，去除诱因，如饮酒、精神紧张等。另外痛风患者应避免服用各种饮料，尽量以开水为主，注意关节的保暖，适当地运动。

痛风性关节炎虽然是一种比较难以根治的疾病，但是如果我们对该疾病有正确的认识，进行规范的治疗，是可以得到非常有效控制的。