北海市人民医院妇科 林琳  

医生，我月经不正常了，做完人流以后月经量好少，现在已经3个月没有来了，怎么办啊？

医生，我今年想备孕，我的体检报告提示子宫里面有东西，不知道是息肉还是肌瘤，这个影响怀孕吗，怎么办啊？

医生，我放环20多年了，现在绝经了，做B超说环卡到肉里面去了，怎么办啊？

医生，我的体检报告提示我子宫纵隔，这个要不要紧啊，会不会影响怀孕，怎么办啊？

怎么办好呢？这个时候，奇妙的宫腔镜来帮忙，让我们来了解一下什么是宫腔镜，宫腔镜是一项妇科微创诊疗技术，应用光导玻璃纤维镜通过女性的自然通道，直视镜经过阴道、宫颈、宫颈管到达宫腔，对宫颈管、子宫腔病变直视并可放大观察，直观准确取材送病理检查，同时也可以直接在宫腔镜下进行微创手术治疗，做到不开刀、创伤小，就可以去除子宫腔病灶组织，保留子宫完整性，恢复子宫形态与功能，正是因为宫腔镜有直视观察、定位精准、保留器官、保护功能等优势，被誉为经自然腔通道微创界的“典范”。

哪些疾病需要做宫腔镜检查呢？1.各种类型因子宫腔病变引起的异常子宫出血，比如月经量过多、过少，月经期延长、周期缩短、月经中期出血、绝经后阴道流血；2.B超检查提示宫颈管、子宫腔内异常回声，比如宫颈管息肉、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜异常增厚等；3.人流术后月经异常，比如反复阴道流血、流液，经量增多、月经拖尾，甚至闭经等情况，复查B超提示宫内仍有组织物残留或异常回声者，不除外人流不全或宫腔粘连者；4.不明原因不孕或者反复流产者，或试管移植失败者，需了解宫腔、宫颈管因素，是否存在异常病变、子宫内膜炎症、子宫畸形等，输卵管开口是否存在、输卵管是否通畅；5.节育环放置时间过长，B超提示宫内节育环怀疑有移位、嵌顿者，或放置节育环后反复出现异常子宫出血者；6.绝经后异常阴道流血、流液，不除外宫腔病变者，常见子宫内膜癌、宫腔积脓等；7.幼女阴道异物及有子宫腔或宫颈有占位性病变者；8.B超检查提示子宫畸形或阴道畸形者，常见的有纵隔子宫、阴道纵隔、双子宫、单角子宫等；9.特殊部位的妊娠，如子宫剖宫产瘢痕妊娠、宫角妊娠等。

虽然宫腔镜非常奇妙，但是做之前也要有所准备，1.检查时间：月经干净后1周内、不同房为宜，此时子宫内膜较薄，手术视野开阔，便于观察，对于异常出血的患者，需要排除妊娠的可能，方可行宫腔镜检查；2.术前检查：宫腔镜术前需行必要的术前检查排除手术禁忌，如血常规（了解是否血红蛋白是否达标、白细胞是否升高、是否存在潜在的感染）、凝血功能（是否存在凝血障碍）、传染病系列（如乙肝、艾滋病、梅毒等）、心电图，还需根据病情进行子宫、附件B超，了解术前病变的部位、大小及手术难易程度；3.阴道准备：妇科检查（了解宫颈情况，特别是绝经期女性或有宫颈手术的患者，宫颈萎缩，难以扩张，必要时需根据手术的方式进行宫颈的预处理）、宫颈癌筛查、阴道分泌物检查（了解阴道内环境，排除手术禁忌）等。

宫腔镜作为一种检查方法，没有绝对的禁忌，但是如果有以下情况短时间内也是不合适做宫腔镜的，如1.急性生殖道感染，比如阴道炎、盆腔炎；2.合并严重的心、肝、肾、血液系统疾病的患者；3.近3个月内有子宫穿孔或子宫手术史；4.宫颈疤痕，不能充分扩张者；5.宫颈裂伤或松弛；6.子宫大量出血时。

当然所有的手术和操作都存在一定的并发症，宫腔镜手术也一样，其常见的并发症如子宫穿孔、肠管损伤、出血、过度水化综合征、盆腔感染等，但是只要我们做好术前的准备，并发症出现的概率并不大，所以宫腔镜术前做好手术风险评估非常重要，不要小看这个小小的宫腔镜，他有着非常奇妙的作用，通过简单的操作可以诊断并治疗多种妇科疾病，做到创伤小、出血少、疼痛小、恢复快等多种好处。