北海市人民医院妇科 林琳  

近期赵女士喜怀三胎，早早就出现恶心、呕吐等早孕反应。近1周的时间，赵女士恶心、呕吐症状逐渐加重，吃什么就吐什么，但是赵女士凭着上两次的怀孕经验，觉得这恶心、呕吐都是正常的早孕反应，熬到后面就好了，结果症状非但没好转，反而加重了。此时赵女士吐得头晕乏力、四肢酸软，整天躺在床上，什么也吃不下，一天也没有两泡尿。有一天赵女士起床后突然出现两眼发黑，晕倒了，家属忙把赵女士送去医院。 

妊娠剧吐是妊娠早期孕妇（通常在怀孕12周前）出现严重的持续性恶心、呕吐，甚至严重至呕血，因长时间不能进食，引起脱水、酸中毒，严重者甚至威胁生命，需要住院治疗。

病因：1.妊娠剧吐可能和血-HCG升高水平有关，随着血-HCG水平的升高而症状加重，葡萄胎、双胎妊娠的孕妇血-HCG水平明显升高，妊娠剧吐的发生率也升高；2.甲状腺功能改变，妊娠剧吐的患者中超过半数出现短暂性甲状腺功能亢进，呕吐的严重程度与游离的甲状腺激素相关；3.精神过度紧张、焦虑、忧虑者较容易发生妊娠剧吐。

临床表现：妊娠6周呕吐症状出现，逐渐加重，妊娠8周以后可能呕吐严重到不能进食，甚至出现呕血，随之而来孕妇出现脱水、电解质紊乱，体重下降，肝功能、肾功能严重受损症状，严重者可出现嗜睡、意识模糊，甚至出现呼吸困难、昏迷、死亡。

为什么会出现这么严重的症状呢，因为长时间呕吐状态，孕妇难以进食，严重呕吐导致维生素B1严重缺乏，引起中枢神经系统的代谢性疾病，这种疾病叫作韦尼克脑病，一般在孕妇严重呕吐持续3周后发病，此病多见于慢性酒精中毒、胃肠疾病或手术后长时间禁食、恶性肿瘤营养不良、长时间剧烈呕吐的患者，临床上常见为眼球震颤（眼球好像有自己的想法一样上下左右移动）、视力下降、步态不稳、站立不稳、精神涣散、感情淡漠、记忆力下降、无法正常沟通，甚至出现嗜睡、昏迷、死亡。韦尼克脑病如不及时对症治疗，死亡率高达50%，甚至还有可能会留下运动不协调、智力下降等后遗症。

恶心、呕吐其实是正常的早孕反应，其中只有0.3%—1.0%发展成为妊娠剧吐，一旦孕妇恶心、呕吐的症状持续加重，建议及时就医，特别是出现以下症状：1.频繁恶心、呕吐，呕吐时间超过一周者；2.孕妇体重减轻、口干舌燥、皮肤干燥、尿量减少者；3.出现嗜睡、意识模糊、身体极度疲乏者。

诊断：妊娠剧吐为排除性诊断，需排除其他引起呕吐的疾病，如病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎等，需完善相关检查协助诊治病情，常用实验室检查：1.尿液检查，测定尿酮体、尿量（酮体是脂肪酸在肝脏代谢产物，在极度饥饿时，只能通过分解脂肪来补充能量，酮体浓度增加，过多的酮体从尿液排出，就会出现尿酮体），排除泌尿系统感染及了解患者基本情况；2.血液检查（电解质检查：检测血清钾、钠、钙水平等，了解电解质紊乱程度，补充电解质。肝功能、肾功能检测：了解是否因呕吐影响肝脏、肾脏功能，严重时需终止妊娠）；3.B超检查，排除葡萄胎等疾病，必要时还需检查核磁共振排除神经系统疾病，如韦尼克脑病。　　

治疗：1.避免接触容易引起呕吐的气味、食品，鼓励少吃多餐；2.对于持续呕吐合并酮症酸中毒的孕妇，需要住院治疗，包括静脉输液、补充多种维生素，尤其是B族维生素，纠正脱水及纠正电解质紊乱，根据病情需要，静脉补液量可达3000ml/日，严密观察尿量，保持尿量≥1000ml/日，根据尿量补液量适当调整；3.止吐治疗，使用安全范围内止吐药物，缓解孕妇呕吐症状，若是症状加重则难以控制，已经导致肝功能、肾功能严重受损，为避免危及生命，建议选择终止妊娠。

预后：大多数妊娠剧吐者，经过积极规范治疗，症状会得以改善，并随着妊娠进展而症状自然消退。但是有些妊娠呕吐患者，特别是于较早出现症状的患者，虽然经过治疗后症状缓解，但是因为血-HCG会随着孕周的增加而上升，一般至妊娠10周达到高峰，有些孕妇呕吐的症状会随着血-HCG上升而反复出现。